1. 根が未完成に併せて、歯頸部に外部吸収が起こっています。
口腔内、左上１唇側に瘻孔の発現も認めます。

2. 吸収様相の精査の為コーンビームCT検査を行いました。近心の根管壁は完全に穿孔しています。
歯髄腔の穿孔部周囲は歯髄壊死していると思われますが、根尖部は歯髄は生きているのでは？と考え、根尖部の歯髄保存が可能なら行いましょうと、歯髄保存治療を開始しました。

3. 予想通り、歯冠側の歯髄は壊死していましたが、吸収による穿孔部から先は歯髄は生きていました。MTAセメントを用いて断髄と同時に穿孔部を封鎖しました。歯冠部は補綴はせずに、精密修復治療直接法にて治療を行いました。

4. 術後経過観察
穿孔部の骨は再生を認め、根尖も閉鎖し経過は良好です。

5. 術後口腔内写真
歯冠部の若干の変色を認めますが、自覚症状もなく経過良好です。今後も経過観察を続けます。

6. 治療前後のレントゲン写真

1. 虫歯が深く神経を抜くしか無いと言われ、転院されてきた方です。
咬合面の広範囲が仮封されています。

2. 仮封を外し、慎重に虫歯を除去していきます。

3. 虫歯を取りきった状態です。神経まで達していた部分から出血が見られます。各種情報を統合し、直接覆髄による歯髄保存治療を試みることになりました。

4. MTAセメントを用いて直接覆髄を行いました。

5. リエントリー時。痛みなどの自覚症状もなく、歯髄反応も正常でした。仮封を除去しMTAセメントの硬化に問題ないことを確認したのでCRにて裏装おこない、e-maxアンレーで修復することになりました。

6. E-maxアンレー装着時の写真です。審美的に問題なく生活歯を維持して機能しています。

7. 治療前の写真

8. 治療後の写真

1. コーンビームCTで検査すると、歯冠部にレジン充填がされているようだが充填物のギャップや虫歯の取り残しが疑われる状態でした。また、慢性炎症が続いているのか、歯髄腔内に歯髄結石のような構造物が疑われます。

2. ラバーダム防湿を行い、治療する周囲の歯も含めて清掃を行います。

3. 以前の修復物を除去していくと、大きな範囲で虫歯が残っていました。

4. 虫歯の除去中に露髄しました。まずは、焦らずに周りの虫歯を完全に除去します。
術前の状態で自覚症状があったため、本来なら虫歯除去中の露髄は適応ではありませんが、患者様が歯科医師であり、治療に対する理解度も高かったことからその場で説明を行い、予後が悪い際はただちに根管治療を行うことにご納得いただき、歯髄保存を行うことになりました。

5. 根管口部付近で、断髄を行い、MTAセメントを充填しました。

6. MTAセメント充填直後のエックス線検査画像です。

7. 次回来院時に、症状が無いことを確認し、歯髄の生活反応試験を行い問題ないことを確認しました。仮封を除去し、MTAセメントの硬化に問題がないか確認しました。

8. 最後に、精密修復治療直接法にて歯冠側を封鎖し、経過観察に移ります。

9. 術後３ヶ月時点のエックス線検査画像です。歯根膜腔の拡大なども見られず、歯髄の生活反応試験も反応が得られ経過良好です。今後も経過観察を続けていきます。

10. 治療前後のレントゲン写真