1. 根管が見つからないと紹介を頂いた右上４のケースです

2. 仮封をはずすと、虫歯が残っている状態でした。

3. 虫歯を染める薬を使って、徹底的に感染除去していきます。

4. 隔壁を形成し、周りから再度汚れが入ってこないようにしました。

5. マイクロスコープ下で容易に根管がみつかりました。ルール通りに根管形成、根管洗浄を行い根管充填まで行えました。

1. 根管が見つからないと、紹介を頂いた左上６のケースです一般的には上顎６番は３根が多いですが、エックス線検査で根があまり離開している様子がみられません。

2.まず、仮封を除去し残っているう蝕を徹底的に除去し、隔壁を形成しました。確かに、根管の数が少ないようです。

3.コーンビームCTで検査しました。根は癒合しており、それに伴い根管も癒合し根尖に向け収束している１根管性の歯でした。2/802程度の出現率と言われる非常に珍しい根管形態でした。

4.根管探索の為の、無用な切削をおこなわずに済みました。根管形成を行い十分な根管洗浄の後に根管充填をおこないました。

4. 術直後のエックス線検査。密な充填がおこなえています。

1. 以前にぶつけた歯の根の先が腫れてきたと来院されました。エックス線検査において、根の中腹に透過像があり、口腔内にも瘻孔の発現をみとめました。

2. エックス線検査における透過像の出方が、歯根の水平破折を疑うためコーンビームCTで検査しました。

3. 歯を横から見た断面です、赤の点線の場所で折れているようです。患者様も若く、根管治療を行い保存を試みることになりました。

4. 根管治療を行っていきました。破折部のリークが有り根の長さが計りづらかった為、エックス線検査を適宜行いながら治療を進めました。

5. 根管充填直後です。

6. 根管充填後６ヶ月経過です。根中腹の透過像は消失しました。

7. 口腔内写真です。瘻孔の再発も認めません。

1. 何もしなくても痛い、熱いもので特に痛いとの主訴で来院されました検査したところ、左上１の根の中に異常像を認めました。

2. コーンビームCTを用いて検査行うと穿孔を伴わない内部吸収でした。慢性歯髄炎が続いたことにより内部吸収が起こったのでしょう。内部吸収の有無と別に、不可逆性歯髄炎なので、根管治療が必要です。

3. エックス線検査と、口腔内所見より、遠心隣接面に不適合の修復物があります。ここからの２次虫歯の進行により不可逆性歯髄炎に至ったのではないでしょうか。

4. ラバーダム防湿を行い、感染制御をします。

5. 不良修復物と虫歯を徹底的に除去して、根管治療を進めていきます。

6. ２回めの来院時に症状の改善を認めたため根管充填を行い、そのまま精密修復治療直接法にて歯冠部の封鎖を行いました。

7. 術後の口腔内写真遠心の充填も段差なく行い、審美的にも問題ありません。

1. 頬側の歯肉に瘻孔（膿の出口）ができています。

2. エックス線検査を行うと、根尖部に大きな透過像がありました。以前行われた修復物は歯髄腔に近接しており、それが原因で歯髄が死んでしまったことが疑われます。

3. ラバーダム防湿を確実に行い、根管治療を開始します。

4. 修復物を除去し、虫歯を青く染める薬で確認していくと大きな範囲で虫歯が残っていました。

5. 歯髄は完全に壊死してドロドロに溶けていました。

6. 根管形成を行い、十分に根管洗浄を行いました。

7. 後日症状の改善を確認してから根管充填、歯冠部の充填を行い経過観察に移行しました。

8. 経過観察時のエックス線検査画像です。根尖部の透過像も改善し、症状もなく経過良好です。

9-1. 術前後の比較です。（術前）

9-2. 術前後の比較です。（術後）

10-1. 術後6ヶ月時点でのCT画像による比較です。
（術前）

10-2. 根尖部の骨は完全に再生し治癒しました。
（術後6ヶ月）